Il 16 maggio 2022 è stato pubblicato su Oral – MDPI un elaborato su un caso clinico realizzato attraverso l’utilizzo di Velvet TMJ dal professor Giuseppe Campanella, tutor del nostro medical team TQH. Lo studio – sviluppato dal dottore in collaborazione con una équipe di ricercatori dell’Università degli Studi di Cagliari – è un estratto dalla pubblicazione Severe Post-Traumatic Trismus Unresponsive to Drug Therapy in a 12-Year-Old Patient Treated with a Capacitive-Resistive Electrical Transfer Therapy: A Case Report, Oral 2022, 2, 173-181, di Campanella G.; Artuso G.; Murgia M.S.; Orrù G.; Casu C. https://www.mdpi.com/2673-6373/2/2/17.

Questo affronta un caso di trisma particolarmente traumatico in un paziente di 12 anni, non responsivo a precedenti terapie farmacologiche e trattato con il nostro device: Velvet TMJ.

Ma cos’è Oral? E perché questa pubblicazione è così importante? Si tratta di una rivista multidisciplinare e internazionale open-access sulla salute orale collegata a MDPI, che dagli addetti ai lavori viene definita “la Wikipedia dell’odontoiatria”. La rivista online si prefigge il compito di supportare le innovazioni scientifiche, la ricerca clinica e quella sperimentale, gestendo un forum avanzato per idee, opinioni e questioni chiave legate a tutti gli aspetti della salute orale e dei suoi campi correlati.

L’obiettivo del sito è quello di incoraggiare gli scienziati a discutere e pubblicare i loro studi sperimentali e teorici sulle nuove patologie del cavo orale e sulle sfide emergenti dell’odontoiatria contemporanea. Oral – MDPI si pone dunque il problema di affrontare le nuove scoperte su malattie note dei tessuti molli e duri nel modo più dettagliato possibile.

In questa ottica, Oral è membro del Committee on Publication Ethics (COPE) e si assume la responsabilità di imporre una scrupolosa revisione e rigorose politiche e standard etici per garantire l’aggiunta di lavori scientifici di alta qualità al campo della pubblicazione accademica.

Di seguito l’abstract in italiano dello studio:

Grave trisma post-traumatico che non risponde alla terapia farmacologica in un paziente di 12 anni trattato con una terapia di trasferimento elettrico capacitivo-resistivo: un caso clinico.

Giuseppe Campanella (1), Giulia Artuso (2), Martina Salvatorina Murgia (3), Germano Orrù (3), Cinzia Casu (3,4)  

1. DDS, Private Dental Practice, Nuragus, Italy; pippocamp70@yahoo.it (G.C.)
2. DDS, University of Milano, Vita-Salute, Italy; giulia.artuso94@gmail.com (G.A.)
3. Department of Surgical Science, Oral Biotechnology Laboratory, University of Cagliari, Italy; martina.murgia.s@gmail.com (M.M), gerorru@gmail.com (G.O.), ginzia.85@hotmail.it (C.C.)
4. International PhD in Innovation Sciences and Technologies, University of Cagliari, Italy; ginzia.85@hotmail.it (C.C.)

* Correspondence: ginzia.85@hotmail.it (C.C.) pippocamp70@yahoo.it (G.C.)

Abstract: (1) Contesto: Il trisma si manifesta clinicamente come una riduzione dell’apertura buccale e un’apertura limitata della bocca a causa di diverse eziologie, ma è spesso associato a fenomeni traumatici. Sono stati proposti diversi trattamenti come esercizi di fisioterapia, crioterapia, laserterapia, acido ialuronico e infiltrazione di fibrina ricca di piastrine, ma il gold standard è rappresentato dalla terapia farmacologica a base di corticosteroidi e FANS, attualmente la più documentata nella letteratura scientifica. La terapia di trasferimento elettrico capacitivo-resistivo (CRet) è usata per trattare le lesioni muscoloscheletriche. CRet è un trattamento elettrotermico non invasivo classificato come termoterapia profonda. (2) Paziente: Vorremmo documentare un caso di trisma particolarmente traumatico in un paziente di 12 anni, non responsivo alla precedente terapia farmacologica e trattato con un dispositivo a radiofrequenza chiamato Velvet TMJ. Sono state eseguite cinque sessioni di diatermia capacitiva e resistiva con il dispositivo. Le prime quattro sessioni sono state eseguite ogni 4 giorni e la quinta dopo 5 giorni. (3) Risultato: l’apertura massima della bocca era di 10 mm nella fase iniziale e di 38 mm alla fine delle sei sessioni. Il dolore è regredito dopo il secondo appuntamento. (4)Conclusioni: È necessario condurre studi clinici con un buon numero di campioni per valutare l’efficacia di questo dispositivo che si è dimostrato un trattamento eccellente per questo caso refrattario alle terapie convenzionali. Infine, può essere utile definire protocolli precisi e replicabili per rendere questa terapia adatta a pazienti con disturbi dell’ATM.

Introduzione

Trisma ha un’etimologia greca (il suo significato è infatti “macinare”) e si riferisce ad una ridotta apertura del cavo orale. È tipicamente causato da una contrattura dei muscoli masticatori. Inizialmente descritta come condizione tetanica, oggi riconosce un’eziologia multifattoriale [1]. Può essere unilaterale o bilaterale. Nella maggior parte dei casi, il trisma si risolve entro un tempo limitato, di solito entro due settimane. Tuttavia, può anche essere permanente. Questa condizione patologica può limitare diverse funzioni tra cui deglutire, parlare e masticare. [2,3]. Questa condizione è spesso associata a infiammazioni, neoplasie, malattie artritiche e fenomeni traumatici, tra cui la chirurgia estrattiva dei terzi molari inferiori, ma può essere associata più in generale ad un’eccessiva apertura della bocca [4]. Altri fattori che possono portare al trisma sono la radioterapia (mucosite orale) e l’apposizione di fibre di collagene tra i tessuti muscolari in pazienti con fibrosi sottomucosa [5,6]. Diverse terapie sono state proposte per trattare questo fenomeno: esercizi di fisioterapia, crioterapia, laserterapia [7-9], acido ialuronico [4] e infiltrazione di fibrina ricca di piastrine [10]. In particolare, per quanto riguarda l’efficacia della crioterapia, una recente revisione sistematica suggerisce che può avere un piccolo beneficio aggiuntivo nel ridurre il dolore dopo l’avulsione chirurgica dei terzi molari, ma non è efficace sul gonfiore del viso e sul trisma [7]. Gondivkar et al, evidenziano che la laserterapia può essere utile per alleviare il trisma correlato alla fibrosi sottomucosa orale nonostante una grande eterogeneità dei parametri utilizzati in letteratura [9].

La terapia farmacologica a base di corticosteroidi e FANS è attualmente la più documentata nella letteratura scientifica [11].Un’altra malattia temporomandibolare che deve essere inclusa nella diagnosi differenziale è la chiusura bloccata. Infatti, anche in questo caso c’è dolore ai muscoli articolari e masticatori e ridotta apertura del cavo orale, generalmente inferiore a 35 mm. Ciò che accade è lo spostamento del disco articolare, più frequentemente in direzione antero-mediale, senza riduzione [12]. A seconda della durata, il blocco chiuso può essere classificato in cronico e acuto. Un aspetto clinico interessante da non sottovalutare è che un numero limitato di pazienti non ha sintomi clinici. Ciò è dovuto a un’eziologia multifattoriale in cui molti altri fattori possono predominare (dimensioni della testa del condilo, profondità della fossa glenoide, inclinazione all’eminenza) e inibire i sintomi [13]. La terapia di trasferimento elettrico capacitivo-resistivo (CRet) viene utilizzata per le malattie muscoloscheletriche. In particolare, CRet è un trattamento elettrotermico non invasivo classificato come terapia del calore profondo. CRet emette correnti elettriche con radiofrequenza compresa tra 300 kHz e 1,2 MHz. Ciò provoca il surriscaldamento dei muscoli profondi in modo da causare un aumento della saturazione dell’emoglobina, della temperatura, del flusso sanguigno profondo e superficiale, della mitosi cellulare, della vasodilatazione e dell’eliminazione dei liquidi essudativi. [14]. Questo tipo di trattamento è stato proposto con successo per problemi muscolari in varie aree del corpo [15,16] ma non è mai stato documentato per il trattamento del trisma. Lo scopo di questo lavoro è quello di segnalare un caso di particolare trisma traumatico che non rispondeva alla precedente terapia farmacologica e trattato con un dispositivo a radiofrequenza chiamato Velvet TMJ.

Presentazione del caso

Un paziente caucasico di 12 anni è venuto alla nostra osservazione per una condizione di grave infiammazione e trisma post-traumatico. L’anamnesi non mostra alcuna comorbidità, il paziente è sano e non ci sono patologie in famiglia che possano aver influenzato la malattia per la quale il paziente è venuto alla prima visita. Ha riportato l’insorgenza di forti dolori bilaterali costanti nell’ATM, nelle orecchie e nel viso per tutto il giorno e la notte. Anche con il trattamento farmacologico (FANS, terapia steroidea, rilassanti muscolari) e diversi rinvii, il dolore non era mai regredito. In particolare, la terapia farmacologica somministrata consisteva in: valium 5 gocce, due o tre volte al giorno, metilprednisolone e triamcinolone, 4 compresse al giorno, ibuprofene 600 mg, 2 compresse al giorno. Mentre eravamo sotto osservazione clinica abbiamo riscontrato una funzione masticatoria estremamente ridotta con un’apertura della bocca di circa 1 cm (Figura 1a).

Sono state diagnosticate una condizione di sublussazione del condilo dell’ATM e una significativa contrattura bilaterale dei masseteri. Sono state prescritte una valutazione a raggi X e ad ultrasuoni. Quest’ultimo rapporto affermava “L’indagine bilateralmente ha evidenziato un modesto ispessimento del fascio muscolo-tendineo del massetere e una struttura dell’eco ipoecogena disomogenea. Flogosi del legamento temporo mandibolare a destra e ipoecoicità della cartilagine meniscale come nella condizione iniziale di meniscosi.”  Per quanto riguarda l’eziologia del trisma, è probabile che abbia avuto origine da un sovraccarico dei muscoli masticatori, facilitato dalla classe II dento-scheletrica e dal morso profondo del paziente. Il dolore è stato valutato sulla scala VAS, inizialmente costante e pari a 10, leggermente inferiore dopo l’assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei.

Il paziente ha anche riportato dolore all’orecchio, oppressione e dolore di tipo tensivo. Abbiamo scelto di evitare qualsiasi altra terapia farmacologica o chirurgica e di cercare di trattare la condizione con la radiofrequenza. Pertanto, il nostro obiettivo era quello di valutare gli esiti terapeutici dei disturbi temporomandibolari trattati con il dispositivo a radiofrequenza. Sono state eseguite 5 sessioni di diatermia capacitiva e resistiva con Velvet TMJ. Le prime quattro sessioni sono state eseguite ogni 4 giorni e la quinta dopo 5 giorni. Ogni sessione è durata 14 minuti. Una crema con l’80% di aloe è stata applicata su viso e collo prima del trattamento con un manipolo intraorale dedicato (Velvet TMJ, Città di Castello, Italia) (Figura 1b). I parametri utilizzati nel primo appuntamento sono stati: biostimolazione con applicazione di tecnica capacitiva monopolare software ipotonia muscolare, al 20%, potenza per 6 minuti; biostimolazione con applicazione di tecnica resistiva bipolare software di borsite 7% di potenza, 4 minuti; biostimolazione con tecnica resistiva bipolare contratture software potenza software 7%, 4 minuti.

Risultati

Dopo la prima sessione abbiamo potuto vedere un miglioramento significativo (Figura 2a). Nella seconda, terza e quarta sessione la potenza è stata ridotta rispettivamente al 15%; 6% e 6%. L’apertura della bocca subito dopo la seconda sessione è stata di 2,5 cm (Figura 2b), che è diventata di 3,8 cm al termine degli appuntamenti (Figure 3a, 3b, 3c, 3d). Il dolore è scomparso dopo la seconda sessione. È stata prescritta una nuova valutazione ecografica e la guarigione è stata notata. Il dolore post-trattamento valutato utilizzando la scala VAS ha mostrato una riduzione significativa, pari a 3. Dopo sei mesi di follow-up, il paziente ha una buona apertura della bocca, non ha limitazioni funzionali e non applica alcuna restrizione sui cibi duri o gommosi. 

Figura 1. a) Condizione iniziale caratterizzata da una funzione masticatoria estremamente ridotta con apertura della bocca di circa 1 cm; (b) Applicazione di crema all’80% di aloe su viso e collo e trattamento con manipolo intraorale dedicato (Velvet TMJ, Città di Castello, Italia).

Figura 2. a) valutazione clinica dopo il primo appuntamento; b) Valutazione clinica dopo la seconda sessione.

Figura 3. Valutazione clinica dopo il terzo appuntamento; b) Valutazione clinica dopo la quarta sessione (30 mm di apertura massima). c) valutazione clinica dopo il quinto appuntamento (35 mm di apertura massima); d) Valutazione clinica dopo l’ultima sessione, con un’apertura massima di 38 mm.

Discussione

Le opzioni di trattamento attualmente disponibili per il trisma hanno lo scopo di migliorare l’ipofunzione muscolare. In letteratura, gli esercizi di fisioterapia più consigliati sono lo stretching che consiste nell’apertura, nell’escursione laterale e nella chiusura per 5 minuti circa ogni 3-4 ore. Gli esercizi di stretching attivi e passivi eseguiti con l’ausilio di diversi tipi di dispositivi terapeutici, come l’apparato TheraBite, gli strumenti Dynasplint e gli apripista dinamici, sono solitamente raccomandati per supportare il paziente affetto da trisma al fine di migliorare la compliance. Allo stesso modo, la gomma da masticare è un trucco per promuovere il movimento laterale dell’articolazione temporo-mandibolare [17].  Il dispositivo TheraBite ha numerose controindicazioni: fratture dell’osso mascellare, infezione ossea e necrosi. Le linee guida suggeriscono l’interruzione dell’uso del dispositivo in caso di grave dolore mascellare durante gli esercizi di apertura del cavo orale. Inoltre, l’allungamento passivo di breve durata e ad alta coppia del dispositivo può causare danni iatrogeni significativi. [18]. Non sono stati riscontrati effetti significativi in termini di apertura della bocca per i dispositivi di stretching. Inoltre, è necessario un maggior numero di controlli di follow-up in breve tempo, in modo che i pazienti siano meglio seguiti, sia per motivarli che per guidarli verso una migliore qualità degli esercizi da eseguire. Altri problemi sono legati al dolore durante gli esercizi, nessun miglioramento percepito e problemi di adattamento con il dispositivo di stretching [19]. I farmaci utilizzati per il trattamento del trisma sono farmaci antinfiammatori non steroidei come il diclofenac e l’ibuprofene, l’iniezione sistemica o sottomucosa di corticosteroidi come desametasone e metilprednisolone e analgesici oppioidi come il tramadolo [20,21].

Il desametasone, rispetto ad altri farmaci, ha un’emivita tra le 36 e le 54 ore, pertanto, è fondamentale sfruttare questo lasso di tempo per avere prestazioni migliori. Un altro fattore riguarda le dosi utilizzate: la dose di desametasone somministrata nel presente studio è stata di 4 mg, a differenza degli altri che hanno somministrato 8 mg [22,23]. Tuttavia, non sono disponibili prove scientifiche dirette e i risultati non sono conclusivi a causa dell’eterogeneità e della metodologia di ricerca effettuata [21]. Il desametasone, come tutti i farmaci corticosteroidi, provoca un aumento della glicemia, quindi i pazienti con diabete dovrebbero essere esclusi da questa ricerca [24]. Ci sono prove di bassa qualità nella letteratura scientifica che il desametasone sottomucoso ha ridotto il trisma. Questi studi non sono però del tutto attendibili [25] a causa del bias perché non c’è stato un doppio cieco dei risultati ma soprattutto dei pazienti sulla valutazione della presenza del trisma (ad esempio, nel metodo per determinare la massima apertura della bocca o la diversità clinica tra i pazienti).Non ci sono prove che una singola somministrazione di desametasone abbia aumentato il rischio di complicanze settiche locali e sistemiche o di ritardo delle riparazioni del sito chirurgico. L’unico aspetto degno di nota è il significativo aumento della glicemia nelle prime 12 ore dopo l’intervento chirurgico. [25]. I principali effetti collaterali a lungo termine dei FANS coinvolgono i sistemi gastrointestinale, renale e cardiovascolare. L’assunzione limitata generalmente non causa effetti avversi, per questo non sono raccomandati per un lungo periodo di tempo [11].

La crioterapia consiste nell’applicazione del freddo a scopo terapeutico ed è comunemente utilizzata per la gestione delle lesioni muscolo scheletriche acute e del gonfiore dopo chirurgia ortopedica. Il freddo applicato sulla pelle e sul tessuto sottocutaneo porta alla vasocostrizione, diminuendo l’eccitabilità delle fibre nervose periferiche e diminuisce il tasso metabolico che diminuisce la risposta infiammatoria.Esistono due modalità di trattamento per la crioterapia: continua (applicata per un tempo definito e poi rimossa) o intermittente (applicata per un tempo più breve e applicata più volte durante il periodo di trattamento) [26]. La crioterapia determina un improvviso raffreddamento dei tessuti esterni; tuttavia, la temperatura superficiale della pelle è un predittore inaffidabile della temperatura più profonda (cioè quella intramuscolare). Inoltre, la possibile quantità di tessuto adiposo può influenzare in modo significativo il rilevamento della temperatura intramuscolare. Inoltre, i tessuti profondi subiscono una graduale diminuzione della temperatura in quanto il calore viene trasferito per conduzione per elevare quello dei tessuti più superficiali sottoposti a crioterapia. Pertanto, la durata a breve termine del trattamento crioterapico per il trisma e l’edema post-chirurgico potrebbe non essere sufficiente. [7]. Numerosi studi in letteratura suggeriscono che la crioterapia non è efficace nei casi di trisma. A causa dell’eterogeneità dei dati dello studio, sono assenti protocolli standardizzati efficaci per il trattamento del trisma con crioterapia. Ci sono opinioni contrastanti sui metodi di applicazione a freddo (thermogel avvolto in un panno usa e getta, impacchi di ghiaccio facciale bilaterali, cubetti di ghiaccio racchiusi in un sacchetto di plastica e avvolti in un panno) e durata della terapia (continua o intermittente). La scelta della modalità di crioterapia e gli intervalli di applicazione dopo l’estrazione dei denti del giudizio sono importanti, ma in letteratura sono scarsamente descritti [7,27].

La laserterapia a basso livello (LLLT) ha diversi effetti sui tessuti: l’attivazione sia della microcircolazione locale che del metabolismo cellulare, producendo effetti antinfiammatori e rigenerativi. LLLT ha anche un effetto antiedematoso e antidolorifico a causa di un aumento del numero e del diametro dei vasi linfatici e di una diminuzione della permeabilità dei vasi sanguigni. A livello molecolare, LLLT può aumentare l’assorbimento proteico attivando macrofagi, modificando la pressione idrostatica e intracapillare e inducendo l’assorbimento dei liquidi interstiziali con conseguente riduzione dell’edema [28]. A livello molecolare, l’LLLT può aumentare l’assorbimento proteico attivando i macrofagi, modificando la pressione idrostatica e intracapillare e inducendo l’assorbimento dei liquidi interstiziali con conseguente riduzione dell’edema [28]. Tuttavia, i risultati della terapia laser sono di moderata importanza clinica per i pazienti affetti da trisma; è stato utilizzato per ridurre al minimo la riduzione dell’apertura della bocca, ma solo un numero molto ristretto di pazienti si sottopone a questo tipo di terapia [29]. Tuttavia, a causa dell’eterogeneità dei parametri dei dispositivi descritti in letteratura, esiste un alto rischio di bias e limitate evidenze per dimostrarne la sua efficacia certa. Per questo, sono necessari studi randomizzati controllati più ben mirati con campioni di dimensioni maggiori per fornire raccomandazioni più affidabili [30]. Dagli anni ’90 l’acido ialuronico è stato utilizzato per le sue proprietà analgesiche, perché induce una maggiore lubrificazione intra-articolare, soprattutto nel ginocchio e nella caviglia.

L’acido ialuronico è utilizzato in odontoiatria come sostanza antinfiammatoria e antiossidante utilizzata dopo l’estrazione del dente per ridurre il dolore, l’edema e il trisma. Rispetto a un placebo oppure a nessun trattamento, l’acido ialuronico ha dimostrato di promuovere una risposta infiammatoria inferiore. Ciò giustifica la ridotta quantità di dolore e una più rapida guarigione dell’edema per la sua natura idrofila e la sua attività osmotica (che favorisce l’eliminazione delle prostaglandine e delle metalloproteinasi). Tuttavia, l’acido ialuronico non ha alcun effetto sul trisma. Non esiste in letteratura un supporto chiaro e univoco o risultati statisticamente significativi che indichino che l’applicazione di acido ialuronico possa ridurre il dolore e il trisma e non ci sono studi con follow-up a lungo termine e un ampio campione di pazienti [4,31]. L’infiltrazione di fibrina ricca di piastrine (PRF) è un concentrato ottenuto dal sangue stesso del paziente. Il PRF modula i processi immunologici e di riparazione dei tessuti, poiché contiene fattori di crescita e altri tipi di citochine (come il fattore di crescita derivato dalle piastrine, il fattore di crescita trasformante beta e il fattore di crescita simile all’insulina). Il PRF deriva dalla lenta e graduale polimerizzazione che avviene durante la centrifugazione [32]. La letteratura mostra che la PRF può essere utile per ridurre il dolore e il gonfiore dopo procedure chirurgiche, ma non ci sono chiari effetti benefici della PRF sul trisma. Anche in questo caso, sono necessari studi futuri con campioni più grandi e periodi di follow-up più lunghi per valutare l’efficacia della PRF [33,34].

I dispositivi CRET forniscono energia a radiofrequenza che passa tra un elettrodo attivo e uno passivo per generare effetti terapeutici sul corpo. Il dispositivo CRET in primo luogo aumenta la temperatura del tessuto e, quindi, l’estensibilità dei tessuti molli e la flessibilità muscolare e riduce la tensione e gli spasmi muscolari. In secondo luogo, all’aumentare della temperatura del tessuto, si verifica vasodilatazione [14]. Il risultato è un miglioramento della circolazione sanguigna generale che produce un afflusso di nutrienti, favorendo così la riparazione e la guarigione dei tessuti. Inoltre, con il miglioramento della circolazione, le condizioni ipossiche nei tessuti danneggiati vengono invertite; questo blocca la produzione e il rilascio di molecole che attivano i segnali del dolore, riducendo il dolore, gli spasmi, le contratture articolari e la fibrosi tissutale [15]. Il dispositivo CRET fornisce effetti termici e non termici. La ionizzazione delle molecole di tessuto provoca oscillazioni fisiologiche che creano energia vibratoria. Parte di questa energia porta alla produzione di calore endogeno nei tessuti. Ciò porta alla vascolarizzazione dei tessuti ed eventualmente, con l’aumento della temperatura, all’iperattivazione [14,35]. Parte dell’energia viene utilizzata per aumentare direttamente il metabolismo cellulare e aumentare la sintesi di ATP e ADP che colpisce la membrana cellulare e recettori. Questo migliora la rigenerazione cellulare e modula le sensazioni di dolore. La relazione tra effetti termici e non termici dipende dalle proprietà elettriche di tessuti specifici e dalle condizioni di questi tessuti. I trattamenti CRET possono quindi essere molto selettivi [36].

I dispositivi CRET possono stimolare il metabolismo e il drenaggio linfatico migliorando l’ossigenazione e il metabolismo dei tessuti e sono adatti per processi infiammatori acuti e processi di guarigione sub-acuti. Inoltre, questi dispositivi aumentano il flusso emodinamico, la vasodilatazione e riducono la tensione dei tessuti; aumentano la conformità dei tessuti e sono utili per i processi cronici, la riparazione e la rigenerazione [36]. In letteratura, i dispositivi CRET hanno dimostrato di aumentare la proliferazione cellulare nel tendine estensore comune e nella capsula radio omerale nei soggetti viventi e di aumentare la flessibilità dei muscoli del quadricipite negli atleti umani [37]. La terapia di CRET egualmente è compresa nella stimolazione delle molecole per la sintesi del collagene e la proliferazione del rilascio fibroblasto e pregiudica gli indicatori strettamente collegati a collageno genesis ed a fibrillogenesis ed ai biomarcatori in questione nei trattamenti quali l’invecchiamento della pelle o la guarigione della ferita e rigenerazione [38].

Questi biomarcatori di sovraespressione indotta elettricamente nelle cellule muscolari potrebbero intervenire nei processi di migrazione cellulare, contrazione della matrice extracellulare, collagenogenesi e fibrillogenesi, essenziali per la riparazione dei tessuti utilizzando terapie CRET. Anche se i risultati promettenti sono stati mostrati in letteratura, gli effetti a lungo termine del CRET sui fattori coinvolti nella regolazione della fibrillogenesi e nella rigenerazione del tessuto connettivo dovrebbero essere ulteriormente studiati per comprendere i fenomeni alla base delle risposte cellulari indotte elettricamente [39]. Nel nostro studio, la radiofrequenza è stata usata per trattare il trisma che non era ancora guarito dopo altre terapie farmacologiche. Il paziente, al momento, ben dopo sei mesi, non ha avuto ricadute o peggioramento clinico. Per questo motivo, potrebbe essere utile definire protocolli precisi e replicabili per rendere questa terapia più facilmente eseguibile a livello ambulatoriale. Il grande vantaggio è l’assenza di effetti collaterali, spesso presenti dopo l’assunzione delle terapie farmacologiche che vengono prescritte in questi casi. Questo è particolarmente importante nei pazienti che assumono altri farmaci per altre condizioni.

Conclusioni

Gli studi clinici con un buon numero di campioni devono essere condotti per valutare l’efficacia di questo dispositivo che ha dimostrato di essere un trattamento eccellente per questo caso refrattario alle terapie convenzionali. Infine, è necessario condurre studi clinici con un buon numero di campioni e una corretta raccolta documentale al fine di produrre adeguate revisioni sistematiche con meta-analisi per definire protocolli precisi e replicabili per rendere questa terapia adatta a pazienti con disturbi dell’ATM. 

Contributi dell’autore: Il caso è stato completamente condotto e documentato da G.C. G.A. ha scritto i materiali e i metodi e la discussione di questo lavoro. CC ha scritto l’introduzione e supervisionato la scrittura dello studio. MMS ha curato la stesura finale e la documentazione del caso. GO ha curato la correzione finale del documento e l’integrazione di alcune note nella discussione. Tutti gli autori hanno letto e accettato la versione pubblicata del manoscritto.

Finanziamento: Questa ricerca non ha ricevuto finanziamenti esterni

Dichiarazione di disponibilità dei dati: I dati sono disponibili su richiesta degli autori.

Conflitti di interesse: gli autori non dichiarano alcun conflitto di interessi.

Dichiarazione del Comitato di Revisione Istituzionale: Lo studio è stato condotto secondo le linee guida della Dichiarazione di Helsinki. Il lavoro è uno studio osservazionale effettuato durante la pratica clinica ordinaria e non ha riguardato i protocolli terapeutici non codificati dal diritto europeo. La privacy e la riservatezza del soggetto non sono mai state compromesse in questo studio

Dichiarazione di consenso informato: Il consenso scritto informato è stato ottenuto dal soggetto e dai genitori del soggetto coinvolti in questo studio.

Sintesi delle abbreviazioni

Cret capacitive-resistive electrical transfer therapy

NSAID non-steroidal anti-inflammatory drugs

LLLT low level laser therapy

PRF platelet-rich fibrin

Riferimenti bibliografici 

[1] Beddis, H; Davies, S.; Budenberg, A. et al. Temporomandibular disorders, trismus and malignancy: development of a checklist to improve patient safety. Br Dent J 217, 351–355 (2014). https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2014.862
[2] Dhanrajani, P.J.; Jonaidel, O. (2002). Trismus: aetiology, differential diagnosis and treatment. Dental update, 29(2), 88–94. https://doi.org/1